Оценка на статуса на инициативата “Болници-приятели на бебето” в България
Д‑р Бевърли Чалмърс, ДМН
Катедра по акушерство и гинекология, Университет Отава
от името на УНИЦЕФ България
Презентация от Националната Конференция “Да пораснем заедно”
Ранно детско развитие и здраве, 1–2 юни 2011 г.
Цели на оценката
- Да се установи нуждата от подкрепа за кърменето и инициативата “Болници-приятели на бебето” в България
- Да се оцени дали подкрепата за кърменето може да доведе до намаляване изоставянето на бебета и малки деца
Болници, включени в оценката
(24 октомври – 2 ноември 2010)
“Болници-приятели на бебето” в България:
- София: Св. Панталеймон
- София: Св. София
- Шумен
- Варна: Димитър Стаматов
- Варна: Mайчин дом
- Враца: Христо Ботев
Болница, която няма предоставен статут
- Шейново
Ефекти от промоцията на инициативата “Болници-приятели на бебето” в Беларус
- Продължителността на кърменето и неговата изключителност са се увеличили
- Гениталните инфекции са намалели с 40%
- Атопичната екзема е намалена с 46%
- Kърмените деца са по-умни
Болници приятел на бебето
Оценка в 10 стъпки
Стъпка 1
Съществува писмена политика за кърменето, която рутинно се съобщава на всички здравни работници. Международни насоки: 6 месеца изключително кърмене и продължаващо кърмене и през втората година.
България:
- На всички новородени се дава вода/вода с глюкоза.
- На 93.3% се дават други течности от 2‑рия месец.
- На 50% се дава твърда храна от 2‑рия месец.
- На 85% се дава твърда храна от 3‑тия месец.
- 6% са кърмени изключително 6 месеца.
- Само 3 от болниците са препоръчвали 4 месеца изключително кърмене.
Стъпка 2
Обучение на всички здравни работници в умения, необходими за изпълнението на тази политика.
България:
- Мед. сестри/акушерки са обучени в 3 от болниците със статут “Болница-приятел на бебето”.
- Две от болниците са обучили акушерки и неонатолози.
- Обучение не се предоставя в болницата, която не е част от инициативата “Болница-приятел на бебето.”
Стъпка 3
Всички бременни жени са информирани за ползите и начините на кърмене.
България:
- Всички болници, освен една, предоставят подготовка за кърмене.
- Някои събират такси от майките за обучението.
- Следват ли болниците препоръките или съществуващите ръководства за кърмене на бебета в България?
Стъпка 4
Майките получават помощ за започване на кърмене до ½ час след раждането: Да се създаде пряк контакт между кожата на бебето и майката и да започне кърмене, когато бебето даде сигнали за готовност за кърмене – обикновено в рамките на първия или втория час.
Кърменето в първите 5 минути не е подходящо или не се препоръчва.
- Започване на кърменето в България: 80%-90%
- 4.6% в рамките на 1 час след раждането
- По-голямата част = 2–6 часа: средно — 4 часа, даже в болниците, част от инициативата “Болници-приятели на бебето”
Съществуващи практики след раждането
- Бебетата се показват на майките.
- Контакт между телата – само за няколко минути. (1 изключение)
- Първото кърмене около 2–6 часа след раждането. (1 изключение)
- Бебетата се преместват в отделено пространство за наблюдение. (2 изключения)
- Бебетата веднага се изкъпват под течаща вода. (1 изключение)
- На бебетата се поставят капки за очи минути след раждането.
Стъпка 5
Да се показва на майките как да кърмят и как да поддържат лактацията, дори ако се налага да бъдат разделени от техните бебета.
Всички болници: Позициониране. Изтискване на гърдата с ръка.
- 4 болници показват как майките да изтискват кърмата с ръка: две от тях предпочитат помпички.
Стъпка 6
Да не се дава на новородените храна или течности, различни от кърмата, освен ако това не се налага по медицински показания.
- Българските педиатрични ръководства препоръчват вода с глюкоза за новородените.
- На бебетата, родени с цезарово сечение, се дава вода само през първите 24–48 часа.
- Само две от болниците не дават вода на новородените.
Стъпка 7
Практиката да се настаняват бебетата при майките позволява на майките и бебетата да останат заедно 24 часа в денонощието.
- Само една болница дава възможност на всички майки за оставане на бебетата при тях (включително и тези, претърпели цезарово сечение) след раждането.
- Процентът на ражданията с цезарово сечение в болниците е между 22% и 50%.
Стъпка 8
Да се насърчава кърменето при поискване.
- Всички болници предлагат кърмене при поискване.
- Болницата, която не е част от инициативата, позволява кърмене само по график.
Стъпка 9
Да не се дават биберони на кърмените бебета.
- Болниците, част от инициативата не предоставят биберони/шишета с биберони.
- Болницата, която не е част от инициативата, го прави.
Стъпка 10
Да се насърчава създаването на групи за подкрепа на кърменето и да се насочват майките към тях.
3 от болниците насочват майките.
- Болница-приятел на бебето не може да има договор с представител на индустрията за производство на заместители на майчината кърма и не може да приема безплатни или на ниска цена доставки на заместителите.
- Всички с изключение на една от болниците приемат заместители на кърмата като безплатни подаръци.
Оценка
- Стъпки 1, 2, 3 ‚4, 6, 7 и 10 не са изпълнени дори от болниците, част от инициативата “Болници-приятели на бебето”.
- Стъпки 5, 7, 8 и 9 са частично изпълнени от болниците.
- Всички болници освен една приемат като подарък безплатни заместители на кърмата.
- Около 150 болници, които не са част от инициативата: при тях няма вероятност да е изпълнена никоя от 10-те стъпки.
Това не е възможно!
Една от болниците много стриктно е следвала принципите на инициативата “Болници-приятели на бебето”
Практика, основаваща се на доказателства
Практики за акушерски и неонатални грижи, които се подкрепят от рандомизирани, контролирани проучвания .
Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето
СЗО: Относителен дял на Цезаровите сечения — 5–15%.
По-малка вероятност да кърмят.
- България: 22% — 50%
- Майки/бебета отделени за 24–48 часа
- Бебета, хранени с вода с глюкоза
Съществуващите данни не подкрепят:
- Високи нива на индуциране на раждане
- Рутинно непрекъснато електронно мониториране на плода
- Много лекарства по време на раждането
- Високи нива на епизиотомия
- Преглед на шийката на матката
- Изключване на бащите/др. от подкрепа
Последните водят до:
- Цезарово сечение
- Въздействие върху кърменето
В много страни по света партньорите придружават жените в повече от 90% от процеса на раждане.
Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето
- Къпането на бебета под течаща вода след раждането
- Неонатални прегледи далеч от майката
- Отделянето на бебета за наблюдение
- Капки за очи минути след раждането
- Кремове за гърди, помпички за мляко
- Измиването на гърдите със сапун и вода
- Изцеждане на кърмата
Малък контакт между майките и бебетата в отделенията/сектори/стаи за интензивни грижи след изписване на майката
Липса на консултиране
- Ограничена психо-социална подкрепа за родителите:
- Пренатална подготовка за раждане и родителство
- По време на раждането
- Пост-родилни проблеми
- Недостатъчно обучение на перинаталните работници да предоставят такава подкрепа.
Международно сравнение 2005:
Всяка болница-приятел на бебето на 6‑тия месец
- Молдова 81.0%
- Норвегия 80.0%
- Швеция 72.4%
- Исландия 67.2%
- Канада 53.9%
- Финландия 51.0%
- Италия 37.8%
- Холандия 25.0%
- Великобритания 21.0%
Беларус: Преди и след изпълнението на инициативата “Болница-приятел на бебето”. Всяко кърмене до 6 месеца. (WHO Health For All Database) (бел.: диаграма, виж линковете в края на текста)
Заключения
- Съществуващите практики във всички освен в една от болниците, част от инициативата, не съответстват на по-голямата част от препоръките.
- Болниците не спазват много от акушерските и неонатални практики, подкрепени с факти.
- Липсва психологическа подкрепа за родителите.
Препоръки
Да се създаде и приложи всеобхватна програма за акушерска и неонатална реформа, която да включва:
- Инициативата “Болници-приятели на бебето”
- Основана на доказателства акушерска и неонатална практика
- Грижите по време на бременността и първите месеци след раждането да бъдат фокусирани върху семейството
- Променени ръководства за акушерски и неонатални грижи
- Наблюдение на кърменето и перинаталните практики
Препоръки от конференцията в София
- Инициатива за въвеждане на фокусирана върху семейството перинатална грижа.
- Световно приложение.
- Пилотен проект в България.
Сайтът на конференцията, Линк към презентацията в PowerPoint вариант, Линк към презентацията в Youtube
Leave a Reply