Д‑р Бевърли Чалмърс, ДМН
Катедра по аку­шер­с­т­во и гине­ко­ло­гия, Университет Отава
от име­то на УНИЦЕФ България

Презентация от Националната Конференция “Да пораснем заедно”
Ранно детско развитие и здраве, 1–2 юни 2011 г.

Цели на оценката

• Да се уста­но­ви нуж­да­та от под­кре­па за кър­ме­не­то и ини­ци­а­ти­ва­та “Болници-при­яте­ли на бебе­то” в България
• Да се оце­ни дали под­кре­па­та за кър­ме­не­то може да дове­де до нама­ля­ва­не изос­та­вя­не­то на бебе­та и мал­ки деца

Болници, включени в оценката

(24 октом­в­ри – 2 ноем­в­ри 2010)

“Болници-при­яте­ли на бебе­то” в България:

• София: Св. Панталеймон
• София: Св. София
• Шумен
• Варна: Димитър Стаматов
• Варна: Mайчин дом
• Враца: Христо Ботев

Болница, коя­то няма пре­дос­та­вен статут

• Шейново

Ефекти от промоцията на инициативата “Болници-приятели на бебето” в Беларус

• Продължителността на кър­ме­не­то и него­ва­та изклю­чи­тел­ност са се увеличили
• Гениталните инфек­ции са нама­ле­ли с 40%
• Атопичната екзе­ма е нама­ле­на с 46%
• Kърмените деца са по-умни

Болници приятел на бебето

Оценка в 10 стъпки

Стъпка 1

Съществува пис­ме­на поли­ти­ка за кър­ме­не­то, коя­то рутин­но се съоб­ща­ва на всич­ки здрав­ни работ­ни­ци. Международни насо­ки: 6 месе­ца изклю­чи­тел­но кър­ме­не и про­дъл­жа­ва­що кър­ме­не и през вто­ра­та година.

България:

• На всич­ки ново­ро­де­ни се дава вода/вода с глюкоза.
• На 93.3% се дават дру­ги теч­нос­ти от 2‑рия месец.
• На 50% се дава твър­да хра­на от 2‑рия месец.
• На 85% се дава твър­да хра­на от 3‑тия месец.
• 6% са кър­ме­ни изклю­чи­тел­но 6 месеца.
• Само 3 от бол­ни­ци­те са пре­по­ръч­ва­ли 4 месе­ца изклю­чи­тел­но кърмене.

Стъпка 2

Обучение на всич­ки здрав­ни работ­ни­ци в уме­ния, необ­хо­ди­ми за изпъл­не­ни­е­то на тази политика.

България:

• Мед. сестри/акушерки са обу­че­ни в 3 от бол­ни­ци­те със ста­тут “Болница-при­ятел на бебето”.
• Две от бол­ни­ци­те са обу­чи­ли аку­шер­ки и неонатолози.
• Обучение не се пре­дос­та­вя в бол­ни­ца­та, коя­то не е част от ини­ци­а­ти­ва­та “Болница-при­ятел на бебето.”

Стъпка 3

Всички бре­мен­ни жени са инфор­ми­ра­ни за пол­зи­те и начи­ни­те на кърмене.

България:

• Всички бол­ни­ци, освен една, пре­дос­та­вят под­го­тов­ка за кърмене.
• Някои съби­рат так­си от май­ки­те за обучението.
• Следват ли бол­ни­ци­те пре­по­ръ­ки­те или същес­т­ву­ва­щи­те ръко­вод­с­тва за кър­ме­не на бебе­та в България?

Стъпка 4

Майките полу­ча­ват помощ за започ­ва­не на кър­ме­не до ½ час след раж­да­не­то: Да се съз­да­де пряк кон­такт меж­ду кожа­та на бебе­то и май­ка­та и да започ­не кър­ме­не, кога­то бебе­то даде сиг­на­ли за готов­ност за кър­ме­не – обик­но­ве­но в рам­ки­те на пър­вия или вто­рия час.

Кърменето в пър­ви­те 5 мину­ти не е под­хо­дя­що или не се препоръчва.

• Започване на кър­ме­не­то в България: 80%-90%
• 4.6% в рам­ки­те на 1 час след раждането
• По-голя­ма­та част = 2–6 часа: сред­но — 4 часа, даже в бол­ни­ци­те, част от ини­ци­а­ти­ва­та “Болници-при­яте­ли на бебето”

Съществуващи прак­ти­ки след раждането

• Бебетата се показ­ват на майките.
• Контакт меж­ду тела­та – само за някол­ко мину­ти. (1 изключение)
• Първото кър­ме­не око­ло 2–6 часа след раж­да­не­то. (1 изключение)
• Бебетата се пре­мес­т­ват в отде­ле­но прост­ран­с­т­во за наблю­де­ние. (2 изключения)
• Бебетата вед­на­га се изкъп­ват под теча­ща вода. (1 изключение)
• На бебе­та­та се поста­вят кап­ки за очи мину­ти след раждането.

Стъпка 5

Да се показ­ва на май­ки­те как да кър­мят и как да под­дър­жат лак­та­ци­я­та, дори ако се нала­га да бъдат раз­де­ле­ни от тех­ни­те бебета.

Всички бол­ни­ци: Позициониране. Изтискване на гър­да­та с ръка.

• 4 бол­ни­ци показ­ват как май­ки­те да изтис­к­ват кър­ма­та с ръка: две от тях пред­по­чи­тат помпички.

Стъпка 6

Да не се дава на ново­ро­де­ни­те хра­на или теч­нос­ти, раз­лич­ни от кър­ма­та, освен ако това не се нала­га по меди­цин­с­ки показания.

•  Българските педи­ат­рич­ни ръко­вод­с­тва пре­по­ръч­ват вода с глю­ко­за за новородените.
• На бебе­та­та, роде­ни с цеза­ро­во сече­ние, се дава вода само през пър­ви­те 24–48 часа.
• Само две от бол­ни­ци­те не дават вода на новородените.

Стъпка 7

Практиката да се наста­ня­ват бебе­та­та при май­ки­те позво­ля­ва на май­ки­те и бебе­та­та да оста­нат заед­но 24 часа в денонощието.

• Само една бол­ни­ца дава въз­мож­ност на всич­ки май­ки за оста­ва­не на бебе­та­та при тях (вклю­чи­тел­но и тези, пре­тър­пе­ли цеза­ро­во сече­ние) след раждането.
• Процентът на раж­да­ни­я­та с цеза­ро­во сече­ние в бол­ни­ци­те е меж­ду 22% и 50%.

Стъпка 8

Да се насър­ча­ва кър­ме­не­то при поискване.

• Всички бол­ни­ци пред­ла­гат кър­ме­не при поискване.
• Болницата, коя­то не е част от ини­ци­а­ти­ва­та, позво­ля­ва кър­ме­не само по график.

Стъпка 9

Да не се дават бибе­ро­ни на кър­ме­ни­те бебета.

• Болниците, част от ини­ци­а­ти­ва­та не пре­дос­та­вят биберони/шишета с биберони.
• Болницата, коя­то не е част от ини­ци­а­ти­ва­та, го прави.

Стъпка 10

Да се насър­ча­ва съз­да­ва­не­то на гру­пи за под­кре­па на кър­ме­не­то и да се насоч­ват май­ки­те към тях.

3 от бол­ни­ци­те насоч­ват майките.

• Болница-при­ятел на бебе­то не може да има дого­вор с пред­ста­ви­тел на индус­т­ри­я­та за про­из­вод­с­тво на замес­ти­те­ли на май­чи­на­та кър­ма и не може да при­ема без­п­лат­ни или на нис­ка цена достав­ки на заместителите.
• Всички с изклю­че­ние на една от бол­ни­ци­те при­емат замес­ти­те­ли на кър­ма­та като без­п­лат­ни подаръци.

Оценка

• Стъпки 1, 2, 3 ‚4, 6, 7 и 10 не са изпъл­не­ни дори от бол­ни­ци­те, част от ини­ци­а­ти­ва­та “Болници-при­яте­ли на бебето”.

• Стъпки 5, 7, 8 и 9 са час­тич­но изпъл­не­ни от болниците.

• Всички бол­ни­ци освен една при­емат като пода­рък без­п­лат­ни замес­ти­те­ли на кърмата.

• Около 150 бол­ни­ци, кои­то не са част от ини­ци­а­ти­ва­та: при тях няма веро­ят­ност да е изпъл­не­на никоя от 10-те стъпки.

Това не е възможно!

Една от бол­ни­ци­те мно­го стрик­т­но е след­ва­ла прин­ци­пи­те на ини­ци­а­ти­ва­та “Болници-при­яте­ли на бебето”

Практика, основаваща се на доказателства

Практики за аку­шер­с­ки и нео­на­тал­ни гри­жи, кои­то се под­кре­пят от ран­до­ми­зи­ра­ни, кон­т­ро­ли­ра­ни проучвания .

Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето

СЗО: Относителен дял на Цезаровите сече­ния — 5–15%.

По-мал­ка веро­ят­ност да кърмят.

• България: 22% — 50%
• Майки/бебета отде­ле­ни за 24–48 часа
• Бебета, хра­не­ни с вода с глюкоза

Съществуващите данни не подкрепят:

• Високи нива на инду­ци­ра­не на раждане
• Рутинно неп­ре­къс­на­то елек­т­рон­но мони­то­ри­ра­не на плода
• Много лекар­с­т­ва по вре­ме на раждането
• Високи нива на епизиотомия
• Преглед на ший­ка­та на матката
• Изключване на бащите/др. от подкрепа

Последните водят до:

• Цезарово сече­ние
• Въздействие вър­ху кърменето

В мно­го стра­ни по све­та пар­т­ньо­ри­те придру­жа­ват жени­те в пове­че от 90% от про­це­са на раждане.

Неподкрепени от факти акушерски практики въздействат на кърменето

• Къпането на бебе­та под теча­ща вода след раждането
• Неонатални прегле­ди далеч от майката
• Отделянето на бебе­та за наблюдение
• Капки за очи мину­ти след раждането
• Кремове за гър­ди, пом­пич­ки за мляко
• Измиването на гър­ди­те със сапун и вода
• Изцеждане на кърмата

Малък контакт между майките и бебетата в отделенията/сектори/стаи за интензивни грижи след изписване на майката

Липса на консултиране

• Ограничена пси­хо-соци­ал­на под­кре­па за родителите: 
  • Пренатална под­го­тов­ка за раж­да­не и родителство
  • По вре­ме на раждането
  • Пост-родил­ни проблеми
• Недостатъчно обу­че­ние на пери­на­тал­ни­те работ­ни­ци да пре­дос­та­вят така­ва подкрепа.

Международно сравнение 2005:

Всяка бол­ни­ца-при­ятел на бебе­то на 6‑тия месец

• Молдова 81.0%
• Норвегия 80.0%
• Швеция 72.4%
• Исландия 67.2%
• Канада 53.9%
• Финландия 51.0%
• Италия 37.8%
• Холандия 25.0%
• Великобритания 21.0%

Беларус: Преди и след изпъл­не­ни­е­то на ини­ци­а­ти­ва­та “Болница-при­ятел на бебе­то”. Всяко кър­ме­не до 6 месе­ца. (WHO Health For All Database) (бел.: диаг­ра­ма, виж лин­ко­ве­те в края на текста)

Заключения

•  Съществуващите прак­ти­ки във всич­ки освен в една от бол­ни­ци­те, част от ини­ци­а­ти­ва­та, не съот­вет­с­тват на по-голя­ма­та част от препоръките.
•  Болниците не спаз­ват мно­го от аку­шер­с­ки­те и нео­на­тал­ни прак­ти­ки, под­кре­пе­ни с факти.
• Липсва пси­хо­ло­ги­чес­ка под­кре­па за родителите.

Препоръки

Да се съз­да­де и при­ло­жи все­об­х­ват­на програ­ма за аку­шер­с­ка и нео­на­тал­на рефор­ма, коя­то да включва:

• Инициативата “Болници-при­яте­ли на бебето”
• Основана на дока­за­тел­с­т­ва аку­шер­с­ка и нео­на­тал­на практика
• Грижите по вре­ме на бре­мен­ност­та и пър­ви­те месе­ци след раж­да­не­то да бъдат фоку­си­ра­ни вър­ху семейството
• Променени ръко­вод­с­тва за аку­шер­с­ки и нео­на­тал­ни грижи
• Наблюдение на кър­ме­не­то и пери­на­тал­ни­те практики

Препоръки от конференцията в София

• Инициатива за въвеж­да­не на фоку­си­ра­на вър­ху семейс­т­во­то пери­на­тал­на грижа.
• Световно при­ло­же­ние.
• Пилотен про­ект в България.

Сайтът на кон­фе­рен­ци­я­та, Линк към пре­зен­та­ци­я­та в PowerPoint вари­ант, Линк към пре­зен­та­ци­я­та в Youtube

Преводач:

УНИЦЕФ